הוראות החוק לעניין קביעת דרגת נכות נפשית
אחוזי הנכות בגין הליקויים הנפשיים מעוגנים בסעיפים 33-34 בתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), תשט"ז- 1956.
הליקויים ייקבעו על פי פרט ליקוי אחד המייצג את מרב התסמינים והסימנים, ובחומרה המייצגת את מכלול הסימנים הקליניים.
סעיפים 33-34 לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), תשט"ז-1956, עוסקים בהגדרת דרגות נכות עבור הפרעות נפשיות, במיוחד עבור הפרעות נפשיות אורגניות, סכיזופרניה, הפרעות אפקטיביות, הפרעות חרדה, והפרעות תלויות דחק. התקנות קובעות את אחוזי הנכות הניתנים לאנשים הסובלים מהמחלות הנפשיות האלו, בהתאם למצבם הקליני, תפקודיהם החברתי והנפשי, וכושר העבודה שלהם.
סעיף 33 – הפרעות נפשיות אורגניות וסכיזופרניה
הפרעות נפשיות פסיכוטיות כתוצאה ממחלה גופנית ושימוש בחומרים פסיכו-אקטיביים: במקרים של הפרעות נפשיות הקשורות למחלות גופניות או כתוצאה משימוש בחומרים פסיכו-אקטיביים, אחוזי הנכות נקבעים לפי:
- רימסיה מלאה, בלא הפרעה בתפקוד ובלא הגבלה של כושר העבודה 0%.
- רמיסיה מלאה, עצמאות בתפקודי היום יום, הגבלה קלה של כושר העבודה בעבודות הדורשות כישורים מורכבים או הגבלה קלה בתפקוד החברתי 10%.
- מצב פוסט פסיכוטי עם סימנים שארתיים קבועים, עצמאות בתפקודי היום יום, קיימת הגבלה בינונית בעבודה הדורשת כישורים מורכבים, קיימת הפרעה בינונית בתפקוד הנפשי או החברתי 25% .
- מצב פוסט פסיכוטי עם סימני ליקוי ניכרים, הגבלה של כושר העבודה והפרעה בולטת בדפוסי ההתנהגות והתפקוד הנפשי והחברתי 40%.
- סימנים פסיכוטיים, הגבלה ניכרת של כושר העבודה, הפרעה קשה בתפקוד הנפשי והחברתי 50%.
- מצב פסיכוטי, קיימת תלות בזולת בתפקודי היום יום ובניהול ענייני היום יום או קיים צורך באשפוז יום ממושך 70%.
- הזדקקות להשגחה מתמדת או לאשפוז מלא וכן תלות מלאה בעזרת הזולת 100%.
סכיזופרניה והפרעות דלוזיונליות: סעיף זה מתייחס לסוגים שונים של סכיזופרניה (כגון פרנואידית, קטטונית, וכו') ולמצבים של הפרעות דלוזיונליות (הפרעות חשיבתיות), ומפרט את אחוזי הנכות הניתנים לפי רמות שונות של המחלה:
- רמיסיה מלאה, בלא הפרעה בתפקוד ובלא הגבלה של כושר העבודה 0%.
- רמיסיה, בלא סימנים "חיוביים" או "שליליים", קיים צורך בטיפול תרופתי הגבלה קלה של כושר העבודה 10%.
- רמיסיה עם סימנים "שליליים" קלים עד בינוניים, קיים צורך בטיפול תרופתי קבוע, ישנה הגבלה בינונית של כושר העבודה 25%.
- רמיסיה חלקית, עם סימנים "שליליים" בולטים, קיים צורך בטיפול תרופתי קבוע, ישנה הגבלה ניכרת של כושר העבודה, קיימת פגיעה בתפקוד הנפשי 40%.
- רמיסיה חלקית, ריבוי התקפים פסיכוטיים עם סימנים "חיוביים" או "שליליים" בולטים, קיים צורך בטיפול תרופתי קבוע, ישנה הגבלה ניכרת של כושר העבודה וכן ירידה ניכרת בתפקוד הנפשי והחברתי 50%.
- מחלה פעילה עם קיום סימנים "חיוביים" ו"שליליים" רצופים, הגבלה קשה בכושר העבודה ובתפקוד הנפשי והחברתי או קיים צורך באשפוז יום פסיכיאטרי ממושך 70%.
- מחלה פעילה, זקוק לאשפוז פסיכיאטרי מלא או להשגחה מתמדת 100%.
לצורך קביעת אחוזי הנכות, ייבחנו גם הקריטריונים המפורטים להלן, כולם או חלקם, לפי העניין:
- עוצמה, תדירות ומשך ההפרעה;
- מספר התקפים בשנתיים האחרונות;
- מספר האשפוזים, משכם וסיבתם בשנתיים האחרונות;
- קיומם של סימנים "חיוביים" או "שליליים";
- אורך תקופות הרמיסיה;
- היענות ותגובה לטיפול תרופתי/אחר;
- התפקוד הנפשי והחברתי;
- כושר העבודה.
סעיף 34 – הפרעות במצב הרוח והפרעות חרדה
- הפרעות אפקטיביות (הפרעות מצב רוח): התקנות קובעות את אחוזי הנכות עבור אפיזודות מאניות, דיכאון, והפרעות אפקטיביות דו-קוטביות לפי רמות שונות של המחלה וההשפעה שלה:
- רמיסיה מלאה, בלא הפרעה בתפקוד ובלא הגבלה של כושר העבודה 0%.
- רמיסיה מלאה או קיום סימנים קליניים אפקטיביים שארתיים, הפרעה קלה בתפקוד הנפשי או החברתי, הגבלה קלה עד בינונית של כושר העבודה 10% .
- רמיסיה, סימנים קליניים אפקטיביים קלים, קיים צורך בטיפול תרופתי, קיימת הפרעה בינונית בתפקוד הנפשי או החברתי וכן הגבלה בינונית של כושר העבודה 20%.
- רמיסיה חלקית, עם סימנים קליניים אפקטיביים בחומרה בינונית, קיים צורך בטיפול תרופתי קבוע, קיימת הפרעה ניכרת בתפקוד הנפשי והחברתי, קיימת הגבלה ניכרת של כושר העבודה 30%.
- רמיסיה חלקית עם אפיזודות אפקטיביות חוזרות ועם סימנים קליניים ברורים, קיים צורך בטיפול תרופתי קבוע, קיימת הפרעה קשה בתפקוד הנפשי והחברתי, ישנה הגבלה קשה של כושר העבודה 50%
- הפרעה אפקטיבית פעילה עם הפרעה קשה מאוד בתפקוד הנפשי והחברתי, ישנה הגבלה קשה מאוד של כושר העבודה או שקיים צורך באשפוז יום פסיכיאטרי ממושך 70%.
- מחלה פעילה, קיים צורך בהשגחה מתמדת או אשפוז פסיכיאטרי מלא 100%.
- הפרעות חרדה ותגובות לדחק: כמו כן, אחוזי הנכות עבור הפרעות חרדה, הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית (OCD), דחק בתר-חבלתית (PTSD), והפרעות אכילה (כמו אנורקסיה או בולימיה) נקבעים לפי קריטריונים דומים:
- רמיסיה מלאה, בלא הפרעה בתפקוד ובלא הגבלה של כושר העבודה 0%.
- רמיסיה מלאה או קיום סימנים קליניים שארתיים, הפרעה קלה בתפקוד הנפשי או החברתי, הגבלה קלה עד בינונית בכושר העבודה 10%.
- רמיסיה, סימנים קליניים קלים, קיים צורך בטיפול תרופתי, קיימת הפרעה בינונית בתפקוד הנפשי או החברתי וכן הגבלה בינונית של כושר העבודה 20%.
- רמיסיה חלקית, עם סימנים קליניים בחומרה בינונית, קיים צורך בטיפול תרופתי קבוע, קיימת הפרעה ניכרת בתפקוד הנפשי והחברתי, קיימת הגבלה ניכרת של כושר העבודה 30%.
- רמיסיה חלקית עם סימנים קליניים ברורים, קיים צורך בטיפול תרופתי קבוע, קיימת הפרעה קשה בתפקוד הנפשי והחברתי, ישנה הגבלה קשה של כושר העבודה 50% .
- מחלה פעילה עם הפרעה קשה מאוד בתפקוד הנפשי והחברתי, ישנה הגבלה קשה מאוד של כושר העבודה או שקיים צורך באשפוז יום פסיכיאטרי ממושך 70%.
- מחלה פעילה, קיים צורך בהשגחה מתמדת או אשפוז פסיכיאטרי מלא 100%.
הערה: לצורך קביעת אחוזי הנכות בגין פרט זה ייבחנו גם הקריטריונים המפורטים להלן, כולם או חלקם, לפי העניין:
- עוצמה, תדירות ומשך ההפרעה;
- מספר ההתקפים בשנתיים האחרונות;
- מספר אשפוזים, משכם וסיבתם בשנתיים האחרונות;
- אורך תקופת הרמיסיה;
- היענות ותגובה לטיפול תרופתי/אחר;
- התפקוד הנפשי והחברתי;
- כושר העבודה.
סיכום:
התקנות מציינות את הדרך בה נקבעים אחוזי הנכות עבור הפרעות נפשיות שונות, בהתאם למידת החומרה של המחלה והשפעתה על תפקוד הנפגע. ההערכות כוללות קריטריונים של הגבלה בכושר העבודה, הפרעה בתפקוד החברתי והנפשי, צורך בטיפול תרופתי והיווצרות תקופות של רמיסיה. כל אלה משפיעים באופן ישיר על אחוזי הנכות שיינתנו לנפגעי עבודה הסובלים ממחלות נפשיות אלו.